隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平不斷提高，人民群眾對(duì)健康的需求正從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”。為積極適應(yīng)這一趨勢(shì)，有效應(yīng)對(duì)人口結(jié)構(gòu)變化與疾病譜系轉(zhuǎn)變帶來的新挑戰(zhàn)，浙江省紹興市上虞區(qū)堅(jiān)持將健康融入所有政策，堅(jiān)持醫(yī)防融合、強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)，致力打造從嬰幼兒到老年、覆蓋重點(diǎn)疾病與健康狀態(tài)的全生命周期健康服務(wù)體系，全面提升區(qū)域健康服務(wù)能力與居民健康水平，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展筑牢健康根基。

聚焦生育友好，構(gòu)建生育健康全流程服務(wù)體系。緊盯婦女兒童健康需求，圍繞生育健康“婚、孕、產(chǎn)、育”四個(gè)環(huán)節(jié)，著力提升優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)能力、母嬰安全守護(hù)能力和醫(yī)育融合護(hù)航能力，努力為全區(qū)及周邊地區(qū)群眾提供懷得上、孕得優(yōu)、生得安、育得好的生育全流程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。一是構(gòu)建全流程服務(wù)鏈條。將健康服務(wù)融入“婚孕產(chǎn)育”全過程，全面加強(qiáng)免費(fèi)婚孕檢與婚育健康指導(dǎo)“一站式”服務(wù)。推進(jìn)以母嬰健康為重心的現(xiàn)代產(chǎn)科體系建設(shè)，開設(shè)早孕關(guān)愛中心（門診）、產(chǎn)科一體化門診、妊娠期糖尿病一日門診等特色科室，實(shí)現(xiàn)生育健康“全程關(guān)愛”。深化醫(yī)育結(jié)合，建成啟用區(qū)托育綜合服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)2萬人口以上鎮(zhèn)街“醫(yī)防護(hù)”兒童健康管理中心全覆蓋，制定嬰幼兒養(yǎng)育照護(hù)服務(wù)清單，常態(tài)化開展養(yǎng)育照護(hù)小組活動(dòng)，提升家庭科學(xué)育兒能力。二是強(qiáng)化高質(zhì)量服務(wù)供給。深化與浙大婦院、浙大兒院、上海紅房子醫(yī)院等省內(nèi)外知名三甲醫(yī)院的合作，引入婦科、兒科、不孕不育等領(lǐng)域的省級(jí)名醫(yī)工作室8個(gè)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診通道與轉(zhuǎn)診綠色通道，實(shí)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦和新生兒的精準(zhǔn)快速轉(zhuǎn)診和全程可追溯救治，新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率均保持在全省低位。探索組建區(qū)域婦幼?？坡?lián)盟，通過專家派駐、技術(shù)幫扶、人才培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等形式，在孕產(chǎn)婦危重癥救治、兒童常見病診療、婦幼公共衛(wèi)生項(xiàng)目等重點(diǎn)領(lǐng)域開展深度合作，全面提升區(qū)域婦幼健康服務(wù)的整體能力與水平。三是提升標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)水平。制定《生育健康全流程服務(wù)指導(dǎo)手冊(cè)》，明確“婚孕產(chǎn)育”各環(huán)節(jié)的服務(wù)流程與操作標(biāo)準(zhǔn)，定期組織崗位培訓(xùn)與技能考核，推動(dòng)服務(wù)同質(zhì)化、規(guī)范化。建設(shè)生育健康全流程管理平臺(tái)，依托大數(shù)據(jù)技術(shù)整合16個(gè)多源數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)跨部門、跨層級(jí)、院內(nèi)外數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。同步推進(jìn)移動(dòng)端“虞孕通”平臺(tái)建設(shè)，整合婚前、孕前、圍產(chǎn)、兒童、育齡以及圍絕經(jīng)等6個(gè)階段共34項(xiàng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)生育健康服務(wù)的全程跟蹤與標(biāo)準(zhǔn)化信息推送。

圍繞防病治病，構(gòu)建醫(yī)防融合連續(xù)性服務(wù)體系。將醫(yī)防融合理念貫穿醫(yī)防服務(wù)全過程，推動(dòng)服務(wù)模式從傳統(tǒng)單一的“以治為主”向“防治結(jié)合、健康管理”轉(zhuǎn)變，著力構(gòu)建醫(yī)療預(yù)防有機(jī)融合、“篩診治管”互相貫通、上下之間有效銜接的醫(yī)療服務(wù)體系，全面提升疾病綜合防治效能。一是在傳染病領(lǐng)域，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)防融合協(xié)同創(chuàng)新。承接開展傳染病醫(yī)防融合協(xié)同創(chuàng)新省級(jí)試點(diǎn)，建立健全多點(diǎn)觸發(fā)監(jiān)測(cè)預(yù)警、多方協(xié)同應(yīng)急處置、多向發(fā)力醫(yī)防協(xié)同和多措并舉人才保障等“四大機(jī)制”，傳染病防控“醫(yī)警”“醫(yī)教”“醫(yī)農(nóng)”“醫(yī)旅”等多部門協(xié)同體系進(jìn)一步完善，重大傳染病疫情早發(fā)現(xiàn)和應(yīng)急處置能力顯著增強(qiáng)。深入推進(jìn)慢性傳染病醫(yī)防融合管理，深入推進(jìn)無結(jié)核社區(qū)建設(shè)，開設(shè)結(jié)核病預(yù)防性治療門診，乙肝全周期管理模式正式開啟，艾滋病“臨床+公衛(wèi)”雙醫(yī)師聯(lián)合門診模式得到國(guó)家疾控局領(lǐng)導(dǎo)肯定，艾滋病新患者首次抗病毒治療時(shí)間平均提早3.4天，病毒載量和CD4檢測(cè)率提升21%。推廣結(jié)核病AI輔助讀片診斷技術(shù)應(yīng)用。二是在慢性病領(lǐng)域，重點(diǎn)推進(jìn)“四高一重”聯(lián)合防控。扎實(shí)推進(jìn)慢性病聯(lián)合防控省級(jí)試點(diǎn)，探索構(gòu)建高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸、超重肥胖等“四高一重”多渠道聯(lián)查、智慧化聯(lián)管、一體化聯(lián)治、多維度聯(lián)防和系統(tǒng)性聯(lián)保的“五聯(lián)共管”機(jī)制，兩家醫(yī)共體總院成立慢性病聯(lián)合診療中心，四家區(qū)級(jí)醫(yī)院設(shè)置體重管理中心（門診），所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置自助檢測(cè)設(shè)備，80%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成慢病一體化門診建設(shè)，全力打造“全+專”基層慢病管理團(tuán)隊(duì)。建設(shè)慢性病智慧管理平臺(tái)，運(yùn)用AI算法自動(dòng)生成健康指數(shù)，2025年度已完成4.68萬高血壓患者、1.24 萬糖尿病患者分級(jí)評(píng)估。三是在癌癥腫瘤領(lǐng)域，重點(diǎn)推進(jìn)“篩診治管”連續(xù)服務(wù)。由醫(yī)共體總院牽頭，聯(lián)合各基層分院，聚焦肺部腫瘤、乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤、前列腺腫瘤等6類重點(diǎn)病種，構(gòu)建“基層初篩-精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診-總院攻堅(jiān)-康復(fù)下沉”連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)效與患者體驗(yàn)。拓展多學(xué)科協(xié)作（MDT）診療模式，設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)診服務(wù)中心，完善雙向轉(zhuǎn)診通道與運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)腫瘤全程化管理、同質(zhì)化服務(wù)、規(guī)范化治療。四是在亞健康領(lǐng)域，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)延伸拓展。推廣中醫(yī)“治未病”理念與技術(shù)，四家區(qū)級(jí)醫(yī)院均開設(shè)“治未病科”，開展體質(zhì)辨識(shí)和健康狀態(tài)評(píng)估，運(yùn)用針刺、艾灸、刮痧、中藥湯劑等療法，為亞健康人群提供個(gè)性化調(diào)理方案。上虞人民醫(yī)院建立睡眠障礙診治中心，通過“精準(zhǔn)化診斷評(píng)估+中西醫(yī)綜合干預(yù)+定期性隨訪調(diào)整”方式，為睡眠障礙患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。組建區(qū)級(jí)心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，全天候開通12356心理援助熱線，積極干預(yù)存在明確自傷、自殺風(fēng)險(xiǎn)的高危來電。

突出老年健康，構(gòu)建重點(diǎn)人群管家式服務(wù)體系。面對(duì)人口老齡化加速發(fā)展趨勢(shì)，持續(xù)推進(jìn)服務(wù)下沉、關(guān)口前移，以老年人多層次健康需求為導(dǎo)向，加快構(gòu)建覆蓋“預(yù)防-治療-照護(hù)-安寧”全過程的管家式服務(wù)體系，讓老年人享有更高質(zhì)量、更有尊嚴(yán)的晚年生活。一是做強(qiáng)基層老年醫(yī)學(xué)服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適老化改造，全區(qū)二級(jí)及以上綜合性公立醫(yī)院全部規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，兩大醫(yī)共體總院均開設(shè)康復(fù)病區(qū)與老年保健門診，建成基層康復(fù)醫(yī)院1家，實(shí)現(xiàn)公立老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，聚焦心血管、呼吸、消化等老年常見疾病防治，實(shí)施基層全科醫(yī)生?？颇芰μ嵘?jì)劃，不斷夯實(shí)老年醫(yī)學(xué)人才基礎(chǔ)。圍繞農(nóng)村老年人就醫(yī)需求，推行常用藥品“身邊配”、看病就醫(yī)“刷臉通”等便民舉措，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已建立老年人高頻用藥“一鎮(zhèn)一街一清單”，全面實(shí)現(xiàn)刷臉就醫(yī)，累計(jì)服務(wù)群眾24.91萬人次。二是做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。以“擴(kuò)供給、提能力、優(yōu)內(nèi)涵”為目標(biāo)，全面推進(jìn)簽約服務(wù)“六個(gè)拓展”，截至目前，全區(qū)常住人口簽約率達(dá)67.87%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)95.42%。創(chuàng)新開展家庭醫(yī)生“幫你辦”主題活動(dòng)，面向65歲以上老人等十類重點(diǎn)簽約人群，在原簽約服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，新增幫助“預(yù)約名醫(yī)專家、配送常用藥品、解讀體檢報(bào)告、提供健康指導(dǎo)、辦理家庭病床、聯(lián)系上門護(hù)理”等六項(xiàng)增值服務(wù)，著力提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的黏合度和滿意度。三是做優(yōu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康服務(wù)。聚焦老年人健康狀況與自理能力差異，開展因“病”制宜、因“床”制宜的個(gè)性化家庭病床服務(wù)。建立健全“一次申請(qǐng)、一團(tuán)包干、一鍵快響、一屏監(jiān)測(cè)”的智慧監(jiān)護(hù)家庭病床運(yùn)行機(jī)制，為老年人提供集查房、治療、護(hù)理、康復(fù)等于一體的線上線下融合服務(wù)。深化醫(yī)養(yǎng)簽約合作，全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)均與屬地居家養(yǎng)老服務(wù)中心建立合作關(guān)系，12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為17家養(yǎng)老院提供簽約醫(yī)療服務(wù)。四是做深安寧療護(hù)暖心服務(wù)。堅(jiān)持以機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、社區(qū)和居家為基礎(chǔ)，建成由1個(gè)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化安寧療護(hù)病區(qū)、8處安寧療護(hù)病房和N個(gè)居家安寧療護(hù)病床組成的“1+8+N”安寧療護(hù)服務(wù)體系。目前，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）均可提供居家安寧療護(hù)服務(wù)，基層專業(yè)人員培訓(xùn)率、具有疼痛處方的執(zhí)業(yè)醫(yī)師覆蓋率均達(dá)100%，2025年以來已累計(jì)提供安寧療護(hù)服務(wù)24人次，全力守護(hù)好全生命周期健康服務(wù)的“最后一公里”。

（浙江省紹興市上虞區(qū)衛(wèi)生健康局 崔苗軍）