【摘要】面對人口老齡化的挑戰(zhàn)，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重要創(chuàng)新，正在城市社區(qū)層面展開多樣化的實踐探索。當(dāng)前形成的居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持等實踐模式，呈現(xiàn)出注重居家社區(qū)服務(wù)整合、強化“互聯(lián)網(wǎng)＋居家醫(yī)養(yǎng)”智慧服務(wù)、構(gòu)建市縣鄉(xiāng)村“四級聯(lián)動”體系、突出社區(qū)就近便捷優(yōu)勢等特征。同時，現(xiàn)有服務(wù)模式在認(rèn)知、政策、服務(wù)及人才等方面也存在一些問題，需通過提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知、強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策跨部門協(xié)同、充實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容、強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)等，全面提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性和質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù) 【中圖分類號】D669.6 【文獻標(biāo)識碼】A

社區(qū)是人們從事社會生產(chǎn)生活的基本場域，也是應(yīng)對人口老齡化、為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)單元。隨著我國人口老齡化進程加速，老年人醫(yī)療和養(yǎng)老需求急劇增加。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過整合區(qū)域醫(yī)療、養(yǎng)老等資源，依托家庭、機構(gòu)及社區(qū)為老年人提供生活照料、慢病管理、康復(fù)護理、精神慰藉等綜合性服務(wù)，成為我國應(yīng)對人口老齡化的重要舉措。

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策支持

黨和國家高度重視老年人醫(yī)療保障和養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，將其作為民生工作的重點領(lǐng)域。2000年8月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強老齡工作的決定》，提出建立健全社區(qū)管理和社區(qū)服務(wù)體系，建立以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、社會養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老機制。2001年6月，民政部推行“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計劃”，在社區(qū)建設(shè)老年服務(wù)設(shè)施，推行入戶服務(wù)、日間照料、文體娛樂等養(yǎng)老服務(wù)。2006年2月，《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》提出，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充的服務(wù)體系。2011年9月，《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出，推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。2011年12月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，鼓勵在老年養(yǎng)護機構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。2011年12月發(fā)布的《社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》提出，開展面向全體社區(qū)居民的醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)項目，滿足老年人、殘疾人等社會群體服務(wù)需求。

在中央政策指引下，各地積極開展養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實踐探索。例如，武漢市江漢區(qū)從2007年起，先后在民族街等衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立康復(fù)養(yǎng)老床位，為失能、半失能和慢病老人提供康復(fù)養(yǎng)老服務(wù)。青島市從2004年試行家庭病床，在老年護理院推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在2011年探索醫(yī)療機構(gòu)“專護”試點，2012年將社區(qū)家庭病床、老年護理院養(yǎng)老護理，以及醫(yī)療機構(gòu)“專護”統(tǒng)一為居家主導(dǎo)的長期護理保險。①

2013年9月，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》，提出積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，強調(diào)推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2015年11月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，積極推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地。從2016年起，原國家衛(wèi)生計生委、民政部組織開展全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐探索。2019年10月，國家衛(wèi)生健康委、民政部等部門印發(fā)《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)“放管服”改革。2021年11月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》，強調(diào)深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。2022年3月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等部門發(fā)布《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》，提出提升居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機銜接，切實滿足轄區(qū)內(nèi)老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。2023年3月，國家衛(wèi)生健康委、民政部發(fā)布《關(guān)于推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作典型經(jīng)驗的通知》，要求注重居家社區(qū)服務(wù)、大力發(fā)展機構(gòu)服務(wù)、深化醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)。2024年12月，國家衛(wèi)生健康委、民政部等部門發(fā)布《關(guān)于促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，強調(diào)促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，推動實現(xiàn)健康老齡化，不斷增強老年人健康養(yǎng)老獲得感。在中央政策推動下，各地積極探索推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療健康等綜合服務(wù)。

隨著我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的持續(xù)完善，醫(yī)保報銷、長期護理保險等配套措施在試點工作中成效顯著，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合因其更為具象，在服務(wù)模式創(chuàng)新、服務(wù)內(nèi)容拓展、問題破解等方面取得積極突破，相關(guān)理論研究和運行機理分析也在不斷探索中走向深化。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)定位及實踐模式

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強調(diào)在社區(qū)范圍統(tǒng)籌醫(yī)養(yǎng)資源，為老年人提供所需綜合服務(wù)。當(dāng)前，基于我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點經(jīng)驗和各地實踐探索，城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已形成多樣化的實踐模式，不同城市在服務(wù)供給、資源整合等方面展現(xiàn)出各具特色的創(chuàng)新路徑。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)定位。近年來，養(yǎng)老模式主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種場所不同的養(yǎng)老方式。其中，家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老強調(diào)老年人居住生活在家庭或機構(gòu)，并由家人或機構(gòu)提供養(yǎng)老照料服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老則展現(xiàn)出更復(fù)雜的特征：一方面，社區(qū)作為養(yǎng)老場所，為老年人提供活動空間和支持網(wǎng)絡(luò)；另一方面，社區(qū)養(yǎng)老還涉及多樣化養(yǎng)老經(jīng)濟來源、多層次養(yǎng)老服務(wù)供給體系等要素，其內(nèi)涵已超出單純的空間范疇。從養(yǎng)老經(jīng)濟來源來看，除老年人個人儲蓄及家庭供養(yǎng)外，政府通過發(fā)放救助補貼、福利津貼等財政支持方式，為養(yǎng)老服務(wù)體系提供重要的經(jīng)濟保障。從養(yǎng)老服務(wù)供給看，家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老都不排除家庭和機構(gòu)外的養(yǎng)老支持。社區(qū)養(yǎng)老可視為對家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的功能補充，以協(xié)助老年人獲取多樣化的服務(wù)。因此，社區(qū)養(yǎng)老是由各種社區(qū)組織及社會網(wǎng)絡(luò)所提供的對家庭、機構(gòu)的支持性養(yǎng)老服務(wù)，它滿足了社區(qū)老年人的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，也可提供個性化醫(yī)療支持等。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強調(diào)將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源對接，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)及安養(yǎng)等綜合性服務(wù)。城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是基于社區(qū)老年人需求，在社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的同時，疊加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)及社會網(wǎng)絡(luò)等，為老年人共同提供生活照料、精神慰籍、預(yù)防保健、慢病管理、疾病治療、康復(fù)護理、長期照護、臨終關(guān)懷等服務(wù)。城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強調(diào)推動社區(qū)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)資源整合，推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行動，有效解決“看病地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老地方看不了病”難題，滿足社區(qū)老年人“在地安老”“健康養(yǎng)老”的需求，提升老年人晚年生活質(zhì)量。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的供給主體呈現(xiàn)多樣化特征，政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，協(xié)同市場、社會等力量共同推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。由于老年人在年齡、健康狀況、家庭支持及經(jīng)濟能力等方面存在差異，其醫(yī)養(yǎng)需求也呈現(xiàn)多樣化特點。為實現(xiàn)供需精準(zhǔn)匹配，需加強政府、社區(qū)、企業(yè)和社會組織等多主體間的合作，在服務(wù)供給過程中充分對接老年人需求，鼓勵其參與決策，以其樂于接受的方式提供個性化服務(wù)。通過多方主體協(xié)同服務(wù)，城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能夠更有效地滿足老年人需求，從而提升其獲得感、幸福感。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新實踐。在城市社區(qū)層面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出更為豐富的實踐模式。從實施路徑來看，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的有效開展始終依托于特定的服務(wù)場域?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供的場域，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐可劃分為三種：居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持服務(wù)。

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指以老年人家庭為主要場所，通過家庭醫(yī)生簽約、家庭病床或者長護險家護服務(wù)等方式，為老年人提供醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)。其中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)適用于生活可自理，或有人照料、醫(yī)療需求不高的老年人，簽約醫(yī)生可為居家老年人提供保健咨詢、疾病干預(yù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診、健康管理等醫(yī)療服務(wù)。家庭病床適用于醫(yī)療需求較高的老年人，由醫(yī)療機構(gòu)在老年人居所建立，為其提供居家診療、康復(fù)、護理等居家醫(yī)療服務(wù)。長護險家護服務(wù)主要針對符合條件的失能老人，老人在由家人照料的同時，再由長護險定點醫(yī)療機構(gòu)上門提供以康復(fù)為重點的家護服務(wù)。

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的最大特點，是老年人居住生活在家庭，在保障基本養(yǎng)老照料的基礎(chǔ)上，通過契約化醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。這種模式更適合生活自理程度高、醫(yī)療服務(wù)需求相對較低的老年人。在實際運行中，還需考慮居家社會化照料服務(wù)的可及性，以及質(zhì)量保障問題、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)成本等?；谖覈夏耆说木蛹茵B(yǎng)老偏好特征，構(gòu)建完善的居家養(yǎng)老支持體系并配套專業(yè)化醫(yī)療服務(wù)，對于有效滿足老年人居家醫(yī)養(yǎng)需求具有現(xiàn)實必要性。

機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指社區(qū)醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)通過推動醫(yī)療與養(yǎng)老功能整合，將生活照料和醫(yī)療服務(wù)結(jié)合在一起，為機構(gòu)老年人提供全方位生活照料和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式有三種：一是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，即立足現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，通過新建醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室等引進醫(yī)療服務(wù)，為老年人提供健康監(jiān)護、常規(guī)治療、康復(fù)護理等服務(wù)。二是醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)，即醫(yī)療機構(gòu)通過新建養(yǎng)老病床、引進養(yǎng)老設(shè)施等提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，在提供疾病診治的同時，為老年人提供養(yǎng)老照料服務(wù)。三是醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)同建或簽約合作服務(wù)，即對醫(yī)療與養(yǎng)老機構(gòu)進行同址規(guī)劃建設(shè)，或者推動養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)就近擇優(yōu)協(xié)議合作，給老年人提供更便利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)依托機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療、照護等一體化服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)在開發(fā)利用各自養(yǎng)老、醫(yī)療資源的基礎(chǔ)上，通過資源整合與功能互補，將生活照料與專業(yè)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，有效解決了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)中醫(yī)療資源不足的問題，構(gòu)建了更加完善的醫(yī)養(yǎng)保障體系。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持服務(wù)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持服務(wù)指社區(qū)通過改建、增建醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)等，為居家及養(yǎng)老機構(gòu)老年人提供醫(yī)養(yǎng)支持服務(wù)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持服務(wù)以社區(qū)醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)建設(shè)為基礎(chǔ)。為強化對居家、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持，社區(qū)整合日間照料中心（養(yǎng)老驛站）、社區(qū)醫(yī)院（衛(wèi)生服務(wù)中心）等醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)，推動其一體化運作。社區(qū)老年人可到日間照料中心，由服務(wù)人員提供生活照料服務(wù)，由醫(yī)務(wù)人員提供診療、醫(yī)治及康復(fù)等服務(wù)。社區(qū)康養(yǎng)支持服務(wù)對機構(gòu)同樣開放，旨在為機構(gòu)老年人提供差異化特色服務(wù)。部分社區(qū)將醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)委托給專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)或者專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)運營，按照契約為老年人提供有針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持服務(wù)通過將日間照料中心、社區(qū)醫(yī)院等進行功能整合，或者委托專業(yè)醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)運營，為社區(qū)居家或者機構(gòu)老年人提供有針對性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，強化了對居家、機構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)支持，可更好滿足居家、機構(gòu)老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，提升社區(qū)整體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成效。

居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持，是基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)場域所作的區(qū)分。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重在為居家老年人提供所需醫(yī)養(yǎng)服務(wù)；機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強調(diào)養(yǎng)老、醫(yī)療機構(gòu)整合，由單一服務(wù)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綜合服務(wù)；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持重視社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)，為居家和機構(gòu)老年人提供特色服務(wù)。這三種模式在實踐中的區(qū)分并不影響其協(xié)同運作，從動態(tài)發(fā)展的視角看，居家、社區(qū)和機構(gòu)三者間更需相互銜接，按照老年人身體狀況、自理能力及家庭照護條件等因素，實現(xiàn)不同服務(wù)模式之間的靈活轉(zhuǎn)換，從而為老年人提供更加精準(zhǔn)、連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新探索

近年來，各地依據(jù)中央政策和本地實際，出臺地方政策，推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)落地。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點經(jīng)驗來看，不同城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不同，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐模式呈現(xiàn)出明顯差異性?；谠圏c城市經(jīng)驗，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新模式主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

“五床聯(lián)動”居家社區(qū)整合照護服務(wù)模式。為更好滿足老年人居家照護和健康管理需求，2022年上海市靜安區(qū)首創(chuàng)“五床聯(lián)動”居家社區(qū)整合性照護服務(wù)模式。“五床聯(lián)動”指按照老年人綜合服務(wù)需求，推動家庭養(yǎng)老床位、養(yǎng)老機構(gòu)床位、家庭病床、醫(yī)療病床（醫(yī)院治療病床）和安寧療護病床（臨終關(guān)懷病床）之間的服務(wù)轉(zhuǎn)介、信息互通、資源共享，形成“五床”間相互可接續(xù)的聯(lián)動模式。“五床聯(lián)動”運作以老年人服務(wù)需求為依據(jù)。當(dāng)老年人居家養(yǎng)老環(huán)境發(fā)生變化，養(yǎng)老機構(gòu)開設(shè)綠色通道，優(yōu)先安排家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構(gòu)床位；當(dāng)老年人健康狀況不佳，養(yǎng)老機構(gòu)及時與“五床聯(lián)動”協(xié)議成員單位（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或區(qū)域醫(yī)療中心）對接，完成健康檔案流轉(zhuǎn)，并開通相應(yīng)綠色通道，建立家庭病床或轉(zhuǎn)至醫(yī)療病床。老年人健康狀況好轉(zhuǎn)則可通過綠色通道轉(zhuǎn)回至家庭養(yǎng)老床位或養(yǎng)老機構(gòu)床位。老年人臨終可優(yōu)先入住安寧療護病床，為其提供臨終慰藉服務(wù)。②這一模式著眼老年人治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料，以及臨終關(guān)懷一體化健康養(yǎng)老服務(wù)，解決了老年人居家及社區(qū)養(yǎng)老的后顧之憂，實現(xiàn)“老有所依”。

家門口“健康養(yǎng)老服務(wù)圈”。蘭州市城關(guān)區(qū)以虛擬養(yǎng)老院推動養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展。近年來，城關(guān)區(qū)本著為老年人提供就近就便、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，選擇基礎(chǔ)好、條件優(yōu)的社區(qū)建設(shè)社區(qū)老年人日間照料中心，以其作為虛擬養(yǎng)老院的服務(wù)延伸，并配備“四房”（生活服務(wù)用房、保健康復(fù)用房、娛樂用房、輔助用房）“五室”（日間休息室、休閑娛樂室、圖書閱覽室、保健康復(fù)室、配餐室），為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)。老年人日間照料中心還積極推廣家庭醫(yī)生簽約，為老年人提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，并依托轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，定點設(shè)立家庭醫(yī)生簽約工作室，為養(yǎng)老機構(gòu)老年人建立健康檔案，制定個性化健康處方和診療方案，提供健康監(jiān)測、家庭醫(yī)生簽約、合理用藥指導(dǎo)、預(yù)約專家復(fù)診等服務(wù)，提升社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療保障。③城關(guān)區(qū)30多家老年人日間照料中心不斷補齊基礎(chǔ)設(shè)施短板，整合街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，合理規(guī)劃醫(yī)療、康復(fù)、托養(yǎng)等功能，為轄區(qū)老年人提供疾病檢查、照料護理、康復(fù)理療、慢病診療、藥品供給等服務(wù)，推動醫(yī)療資源與養(yǎng)老機構(gòu)高效對接，打造老年人家門口的“健康養(yǎng)老服務(wù)圈”，滿足老年人多樣化的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求。

“互聯(lián)網(wǎng)＋居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”。湖南省長沙市通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，推動醫(yī)養(yǎng)服務(wù)與老年人居家服務(wù)需求對接，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”落地。④在醫(yī)療護理上，湖南省衛(wèi)生健康委在2019年推行“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點，搭建“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”平臺，鼓勵開發(fā)線上醫(yī)院平臺及網(wǎng)絡(luò)客戶端。暢通線上購買上門護理服務(wù)渠道后，患者或其家屬在網(wǎng)絡(luò)點單，醫(yī)護人員就可上門服務(wù)，使醫(yī)護服務(wù)從醫(yī)療機構(gòu)延伸至社區(qū)家庭。在養(yǎng)老服務(wù)上，長沙市構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)長沙市智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，推進養(yǎng)老服務(wù)事項“一網(wǎng)通辦”、數(shù)據(jù)分析“一屏統(tǒng)覽”、服務(wù)供給“一鍵直達”，實現(xiàn)線上下單、線下服務(wù)的智慧養(yǎng)老。長沙市果園鎮(zhèn)等借助醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智能服務(wù)平臺試點項目，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為依托，以老齡健康服務(wù)平臺為支撐，借助互聯(lián)網(wǎng)平臺及智能終端打造貼合老年人需求的居家照料、健康服務(wù)等智能居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為轄區(qū)老年人提供“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)”的智慧化養(yǎng)老服務(wù)。

市縣鄉(xiāng)村“四級聯(lián)動”服務(wù)模式。2021年10月，河南省鄭州市出臺《鄭州市醫(yī)療健康與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合實施辦法》，提出堅持“以醫(yī)助養(yǎng)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的原則，建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，全面推動醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機構(gòu)、街道養(yǎng)老服務(wù)中心、社區(qū)日間照料中心相結(jié)合，下沉醫(yī)療資源與居家老年人健康養(yǎng)老服務(wù)相融合，積極構(gòu)建“四級聯(lián)動、六位一體”的老年健康支撐體系，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。⑤這一體系依托市老年健康指導(dǎo)中心、縣老年健康管理中心、街鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年健康服務(wù)中心、村居老年健康服務(wù)站四級服務(wù)平臺運作，其中服務(wù)中心處于樞紐地位，其向上與管理中心（市縣醫(yī)院）對接，建立雙向轉(zhuǎn)診通道，向下與服務(wù)站（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）銜接，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸機制，將醫(yī)養(yǎng)服務(wù)延伸至家庭。服務(wù)站根據(jù)轄區(qū)老年人服務(wù)需求，組建服務(wù)團隊，由社區(qū)醫(yī)生上門評估后，與服務(wù)中心團隊對接，實現(xiàn)“大病進醫(yī)院、小病在中心、康復(fù)回社區(qū)”，推動醫(yī)療、康復(fù)、護理與養(yǎng)老服務(wù)高效銜接。

從不同城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新經(jīng)驗看，盡管城市經(jīng)濟發(fā)展水平不同，老齡化程度不一，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策不同，但是社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐運作卻具有相似性。其基本做法都是基于社區(qū)老年人需求，推動居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持三者間的銜接與協(xié)調(diào)。為此，居家服務(wù)需要與機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)床位、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)支持等資源整合，構(gòu)建集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復(fù)一體化的醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系。打造社區(qū)居家與機構(gòu)統(tǒng)合的就近醫(yī)養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，可以通過流程再造、技術(shù)賦能，根據(jù)老年人需求提供更便利、可及的服務(wù)，為老年人提供全面、精細和人性化的整合照護服務(wù)。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中仍需突破的瓶頸

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合通過有效整合醫(yī)療和養(yǎng)老資源，滿足社區(qū)老年人的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量發(fā)展。從我國城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐來看，其在認(rèn)知、政策、服務(wù)及人才等方面仍存在一些問題。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的理念與認(rèn)知仍有待進一步拓展深化。我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念及政策自提出至今已逾10年，社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系構(gòu)建與實踐探索也歷經(jīng)數(shù)載發(fā)展。但當(dāng)前社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定與執(zhí)行還存在優(yōu)化空間，主要表現(xiàn)在：行政主體（包括政府主管部門、基層行政單位及社區(qū)組織等）在政策實施過程中呈現(xiàn)出管理導(dǎo)向傾向，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策理念認(rèn)識存在一定局限性，政策宣傳教育的深度與廣度有待提升；從受眾維度來看，作為政策目標(biāo)群體的社區(qū)居民（特別是老年群體），對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與度、認(rèn)知度相對較低，對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容、運作方式等核心要素缺乏系統(tǒng)了解。這種認(rèn)知差距直接影響了需求側(cè)表達的準(zhǔn)確性，對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地效果及實踐創(chuàng)新形成制約。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的部門協(xié)同機制有待優(yōu)化。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策涉及多個政府部門，各部門在推進社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策時，主要立足自身職能開展工作。由于部門職責(zé)分工和專業(yè)視角存在差異，在政策銜接和資源整合方面還存在協(xié)同差問題，這在一定程度上影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的整體性和連續(xù)性。需要進一步增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地的協(xié)調(diào)性，降低政策執(zhí)行成本，提高社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的運作實效。具體說來，養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保報銷由不同部門主管，這種專業(yè)化分工體系在提升管理效能的同時，也對跨部門協(xié)同提出了更高要求。如何更好地協(xié)調(diào)各部門職能，構(gòu)建更加順暢的協(xié)作機制，是提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實施效果的重要課題。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容有待豐富、服務(wù)層次有待提高。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵在于將合理的“醫(yī)”與恰當(dāng)?shù)?ldquo;養(yǎng)”相結(jié)合，為老年人提供就近便捷的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)?，F(xiàn)有社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)大多由原養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)補足功能而來，在實際運作中可能存在醫(yī)療與養(yǎng)老資源整合不夠充分的情況，服務(wù)內(nèi)容多以基礎(chǔ)性服務(wù)為主。例如，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“養(yǎng)”，主要涵蓋餐飲、娛樂、文體等日常生活服務(wù)；“醫(yī)”主要提供健康體檢、健康咨詢、健康講座等基本醫(yī)療服務(wù)。這些服務(wù)適合生活能夠自理、身體健康、慢病少的年輕老年人。對于需要長期照護或者醫(yī)療支持的老年人，特別是涉及長期護理、康復(fù)治療、心理關(guān)懷等更高層次需求時，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系在專業(yè)性和針對性方面還有待進一步完善。

社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作人員的專業(yè)能力有待提升。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作人員的素質(zhì)技能水平?jīng)Q定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給質(zhì)量，也決定社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能否長期發(fā)展。理想的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作人員，需兼具養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療護理相關(guān)知識與技能，但現(xiàn)有相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)體系仍在逐步完善中，專業(yè)人才供給存在一定缺口。此外，受機構(gòu)運營模式和行業(yè)特點影響，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)從業(yè)人員的職業(yè)發(fā)展路徑和激勵機制，有待進一步優(yōu)化，需進一步提升其薪酬待遇，增強相關(guān)崗位的吸引力，保障人才隊伍的穩(wěn)定性，推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

城市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐模式的優(yōu)化策略

提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知，夯實民生保障基礎(chǔ)。老年人養(yǎng)老和醫(yī)療問題事關(guān)民生福祉，是人民群眾最為關(guān)切的現(xiàn)實需求。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式立足我國現(xiàn)實國情，充分考慮到我國大多數(shù)老年人傾向于居家養(yǎng)老的實際情況。在老年人身體相對健康時，主要由家人進行生活照料；當(dāng)老年人年齡漸高、疾病漸多，家人照護不足時，由社區(qū)給予居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支持；對于重病或失能、失智老年人，可強化居家醫(yī)養(yǎng)照護或通過自理能力評估等轉(zhuǎn)由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行專業(yè)醫(yī)療照護。這種“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)支持為依托、機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)照護為補充”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，既適合我國社會現(xiàn)實，又能滿足不同健康狀態(tài)老年人的需求。因此，需要加強政府部門、街鎮(zhèn)及居委會等對社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重視，加大政策宣傳力度，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)與老年人實際需求有效對接。

強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策跨部門協(xié)調(diào)，推進多主體協(xié)同治理。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落地離不開多部門間的統(tǒng)籌協(xié)同。強化跨部門協(xié)同、推動多方主體協(xié)調(diào)治理，是健全老年人服務(wù)體系、完善社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要保障?；谏鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)自身應(yīng)有的整體性和連續(xù)性，推進跨部門協(xié)同政策設(shè)計，強化各部門醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理的協(xié)調(diào)，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同治理。為此，需建立跨部門信息協(xié)調(diào)機制，打通醫(yī)療、養(yǎng)老、社保等信息系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)壁壘，促進政策制定落實的協(xié)同，切實提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的可及性和實效性，讓惠民政策真正惠及有需要的老年群體。以跨部門協(xié)同治理優(yōu)化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源配置，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)服務(wù)設(shè)施，聯(lián)合開展醫(yī)養(yǎng)技術(shù)研發(fā)及人才培養(yǎng)，推動社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展，為社區(qū)老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

充實社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)水平。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需注重提升社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量。建立市區(qū)、街鎮(zhèn)、社區(qū)居家多層次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，構(gòu)建養(yǎng)為基礎(chǔ)、醫(yī)為核心的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)合作為抓手，推動社區(qū)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)資源協(xié)同聯(lián)動，為社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供支撐。強化居家社區(qū)醫(yī)療支持，聚焦高齡、失能、殘疾等老年人，健全健康檔案，強化家庭病床管理，提供日常護理、緊急救助、精神慰藉及專業(yè)醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務(wù)。推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”智慧醫(yī)養(yǎng)等創(chuàng)新模式在家庭、機構(gòu)及社區(qū)的落地，通過線上點單、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)為老年人提供更便利可及的服務(wù)。發(fā)揮中醫(yī)“治未病”優(yōu)勢，強化以中醫(yī)藥特有內(nèi)服外敷、針灸推拿、火罐理療等技術(shù)治療慢病，以八段錦、太極拳等傳統(tǒng)運動來增強體質(zhì)、調(diào)節(jié)情志，發(fā)揮慢病預(yù)防等作用。

強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)，提升專業(yè)服務(wù)能力。圍繞老年人生理變化及其需求，提供連續(xù)性、全程化的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，進一步強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)。推動教育部門及醫(yī)學(xué)院?；卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)實需求，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的全科醫(yī)學(xué)人才。完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員薪酬福利體系，建立合理的職業(yè)發(fā)展通道，確保醫(yī)養(yǎng)結(jié)合從業(yè)人員獲得與崗位匹配的報酬，通過專項補貼、住房保障、子女教育等配套措施，提高基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合職業(yè)吸引力。強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)護人員的培訓(xùn)力度，引導(dǎo)其向全科醫(yī)生轉(zhuǎn)型，發(fā)展為集醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老照護、常見病治療、心理精神健康干預(yù)一體的復(fù)合型人才，解決社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才短缺、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)水平不高等問題。

（作者為中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會和生態(tài)文明教研部社會治理教研室主任、教授、博導(dǎo)）

【注釋】

①原碧霞：《推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，讓老人更有尊嚴(yán)地養(yǎng)老》，《半月談》，2015年第11期。

②郭瀟雅：《“五床聯(lián)動”讓醫(yī)養(yǎng)緊密結(jié)合》，《中國醫(yī)院院長》，2025年21期。

③閆姣、楊揚：《蘭州城關(guān)區(qū)：社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實現(xiàn)多樣化養(yǎng)老需求》，中國新聞網(wǎng)，2024年12月6日。

④唐璐、張冶秋、周紅艷：《老有所養(yǎng) 老有所醫(yī)——長沙探索多層次多樣化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式》，《湖南日報》，2023年10月12日。

⑤王紅：《鄭州市出臺醫(yī)療健康與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合實施辦法》，《鄭州晚報》，2021年10月13日。

責(zé)編/靳佳 美編/楊玲玲

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