黨的十八大以來(lái)，我國(guó)堅(jiān)定不移深化醫(yī)療保障改革，不斷提升醫(yī)保管理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保覆蓋面從小到大、保障水平從低到高、管理服務(wù)從有到優(yōu)的轉(zhuǎn)變。

醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康福祉，在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理中具有重要作用，兼具民生工程和經(jīng)濟(jì)杠桿的雙重功能。中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》提出，到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。

近年來(lái)，我國(guó)促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理取得顯著成效。也要看到，在推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展的過(guò)程中依然面臨挑戰(zhàn)。一方面，醫(yī)?；I資有限性與醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)之間的矛盾凸顯。人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)保待遇期待逐步提升，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置總量不斷增加，加之臨床診療技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)藥創(chuàng)新等因素推動(dòng)醫(yī)藥費(fèi)用快速增長(zhǎng)，使醫(yī)?；鸪掷m(xù)承壓。病人就醫(yī)持續(xù)向高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)積聚，基層出現(xiàn)脆弱化、空心化現(xiàn)象，分級(jí)診療體系受到一定沖擊。近年來(lái)，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比總體穩(wěn)定在85%和70%左右，但居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比的提高尚未有相應(yīng)的籌資支撐。另一方面，多層次醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系建設(shè)亟需突破。我國(guó)基本醫(yī)保制度正在逐步走向成熟定型，但商業(yè)健康保險(xiǎn)制度建設(shè)和發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段、人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求依然存在一定差距，社會(huì)慈善和捐贈(zèng)等發(fā)揮的作用尚不充分。

新時(shí)代新征程，健康績(jī)效是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理的目的及方向。需進(jìn)一步支持醫(yī)療服務(wù)體系有能力診治疾病、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有動(dòng)力預(yù)防疾病、制定完善各項(xiàng)制度政策有合力促進(jìn)健康。具體可從以下方面著力，更好促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。

第一，科學(xué)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，提高資源配置效率。落實(shí)各級(jí)政府辦醫(yī)、管醫(yī)責(zé)任，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展階段相適應(yīng)、以人民群眾全生命周期醫(yī)療服務(wù)需求為導(dǎo)向，綜合考慮疾病譜變化、人口老齡化、人口密度、地理環(huán)境、交通便利程度等因素，以“管控增量、調(diào)優(yōu)存量”為總體思路，科學(xué)測(cè)定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)模，不斷優(yōu)化結(jié)構(gòu)。適當(dāng)拓展特需服務(wù)，延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)。守牢疾病預(yù)防關(guān)口，在基層的疾病預(yù)防、慢病管理等資源配置、能力建設(shè)和機(jī)制構(gòu)建方面下足功夫。全面提升醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用含金量。依據(jù)政府財(cái)力、醫(yī)?；I資、服務(wù)可及性等因素，科學(xué)制定基本醫(yī)保定點(diǎn)規(guī)劃，守住“?；?rdquo;邊界，實(shí)現(xiàn)源頭治理。

第二，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，筑牢“?；?rdquo;根基。醫(yī)共體建設(shè)已成為各方共識(shí)，各地正在推進(jìn)實(shí)施。著力做實(shí)縣域醫(yī)共體，真正成為“責(zé)任、管理、服務(wù)和利益”共同體，以家庭醫(yī)生簽約為抓手，促進(jìn)機(jī)構(gòu)功能互補(bǔ)整合，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)、養(yǎng)、防、治、康”連續(xù)服務(wù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)共體實(shí)施按人頭總額預(yù)付，購(gòu)買(mǎi)區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)，落實(shí)“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”政策，疊加基層病種支付政策，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、管理服務(wù)行為等的調(diào)控和引導(dǎo)，使醫(yī)共體成為基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)?；鸬?ldquo;雙守門(mén)人”，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，提升醫(yī)療資源使用效率。

第三，著力深化醫(yī)保領(lǐng)域重點(diǎn)改革，實(shí)現(xiàn)提質(zhì)增效。注重醫(yī)保待遇政策優(yōu)化、目錄調(diào)整、藥耗集采、價(jià)格改革、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等改革協(xié)同發(fā)力。全方位、多維度引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置科學(xué)適宜、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范合理和運(yùn)行機(jī)制正向轉(zhuǎn)變，積極支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

第四，健全多層次醫(yī)療保障體系，協(xié)同衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展。推動(dòng)建立“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系，探索商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)保錯(cuò)位發(fā)展具體路徑，盡快明晰“惠民保”的發(fā)展定位和方向，構(gòu)建和落實(shí)調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與的支持體系，保障人民群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。更有力地支持新藥、新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸶影踩行А⑨t(yī)療服務(wù)增質(zhì)效、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展、人民群眾得實(shí)惠的多方共贏。

（作者系首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院執(zhí)行院長(zhǎng)、二級(jí)研究員）