基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬與激勵(lì)機(jī)制不僅是我國(guó)基層衛(wèi)生改革的重要議題，也是國(guó)際衛(wèi)生政策改革與實(shí)踐的關(guān)注重點(diǎn)。建立完善的基層衛(wèi)生服務(wù)薪酬和激勵(lì)機(jī)制，是提高國(guó)家衛(wèi)生體系績(jī)效的關(guān)鍵。近年來(lái)，?？谑袌?jiān)持財(cái)政優(yōu)先向基層傾斜，持續(xù)加大資金投入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)條件和運(yùn)行保障明顯改善。通過(guò)財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付和專項(xiàng)資金引導(dǎo)，基層服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，薪酬制度和績(jī)效考核機(jī)制逐步完善，基層醫(yī)務(wù)人員收入穩(wěn)步提升。

主要做法

整體推進(jìn)，試點(diǎn)先行。?？谑性谕七M(jìn)社區(qū)衛(wèi)生薪酬激勵(lì)機(jī)制改革中，堅(jiān)持“整體推進(jìn)、試點(diǎn)先行”的策略。在整體推進(jìn)方面，以全市為統(tǒng)籌，加大財(cái)政、政策和資源的整體傾斜力度，推動(dòng)基層基礎(chǔ)設(shè)施改善、信息化平臺(tái)建設(shè)和服務(wù)能力全面提升。2022年，?？谑姓“l(fā)《?？谑谢鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制改革實(shí)施方案》；2025年，市委、市政府聯(lián)合印發(fā)《?？谑型七M(jìn)新時(shí)代基層衛(wèi)生綜合改革實(shí)施方案》，進(jìn)一步改革完善基層醫(yī)療衛(wèi)生人員薪酬制度，明確健全人員待遇保障機(jī)制，拓寬薪酬來(lái)源渠道。具體而言，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余資金、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入績(jī)效工資增量，多元化的資金來(lái)源機(jī)制為改革提供了穩(wěn)定的財(cái)政支持，確保了績(jī)效激勵(lì)的可持續(xù)性。

在試點(diǎn)先行方面，為穩(wěn)妥推進(jìn)改革并積累經(jīng)驗(yàn)，選擇條件成熟的機(jī)構(gòu)開(kāi)展試點(diǎn)。長(zhǎng)流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開(kāi)展“標(biāo)化工作當(dāng)量法”內(nèi)部薪酬分配制度改革試點(diǎn)，借助家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才工作補(bǔ)貼發(fā)放績(jī)效。濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在此基礎(chǔ)上，探索“建設(shè)上下聯(lián)動(dòng)社區(qū)康復(fù)病房”以提高醫(yī)療收入，并利用醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余的40%作為績(jī)效增量，推進(jìn)激勵(lì)機(jī)制改革，力求實(shí)現(xiàn)局部突破，進(jìn)而在全市推廣。瓊山區(qū)龍?zhí)伶?zhèn)衛(wèi)生院、東昌農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院、紅明農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院以及美蘭區(qū)大致坡鎮(zhèn)衛(wèi)生院均利用醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余資金開(kāi)展薪酬激勵(lì)機(jī)制改革，以點(diǎn)帶面的局面初步形成。

激勵(lì)相容，共建共享。濱江社區(qū)與海南省老年病醫(yī)院合作建立“社區(qū)康復(fù)聯(lián)合病房”，推行“結(jié)余共享、虧損共擔(dān)”的財(cái)務(wù)機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)余各按50%比例分配，將合作成效與經(jīng)濟(jì)收益直接掛鉤，使三級(jí)醫(yī)院由“被動(dòng)幫扶”轉(zhuǎn)為“主動(dòng)投入”。長(zhǎng)流衛(wèi)生院則通過(guò)內(nèi)部分配激勵(lì)，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極拓展服務(wù)項(xiàng)目、提升服務(wù)質(zhì)量。兩機(jī)構(gòu)均通過(guò)績(jī)效激勵(lì)與專業(yè)成長(zhǎng)相結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的歸屬感和職業(yè)吸引力。

科學(xué)測(cè)算，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)。長(zhǎng)流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與濱江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均采用“標(biāo)化工作當(dāng)量法”，將各類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目轉(zhuǎn)化為可量化的當(dāng)量值，建立以工作當(dāng)量和績(jī)效考核為主要依據(jù)的內(nèi)部分配制度，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。長(zhǎng)流衛(wèi)生院測(cè)算并應(yīng)用235項(xiàng)標(biāo)化工作當(dāng)量值，覆蓋基本公衛(wèi)和基本醫(yī)療項(xiàng)目；濱江社區(qū)進(jìn)一步將康復(fù)服務(wù)、中醫(yī)適宜技術(shù)等項(xiàng)目納入當(dāng)量體系，擴(kuò)展服務(wù)范圍。根據(jù)崗位職責(zé)、技術(shù)難度和貢獻(xiàn)度，設(shè)置差異化崗位系數(shù)，并依據(jù)職稱與考核結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整。信息系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)自動(dòng)采集與統(tǒng)計(jì)分析，為績(jī)效分配提供科學(xué)依據(jù)。

實(shí)踐效果

收入和滿意度顯著提升。改革打破“大鍋飯”模式，合理拉開(kāi)收入差距，職工滿意度顯著提高。濱江社區(qū)2024年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)結(jié)余190萬(wàn)元，其中與省老年病院共建的社區(qū)康復(fù)病房結(jié)余120萬(wàn)元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入首次扭虧為盈。利用結(jié)余發(fā)放績(jī)效57萬(wàn)元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心年績(jī)效每人最低8184元，最高達(dá)17801元（一線醫(yī)務(wù)人員），加上家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)，年績(jī)效每人最高可達(dá)30000元，職工滿意度達(dá)100%。長(zhǎng)流中心衛(wèi)生院在2023—2024年間，專業(yè)技術(shù)人員人均固定收入由11.4萬(wàn)元增至14.3萬(wàn)元；人均當(dāng)量績(jī)效收入從0.67萬(wàn)元增加到1.15萬(wàn)元，醫(yī)務(wù)人員收入最低增長(zhǎng)3500元，最高增長(zhǎng)20000元（一線醫(yī)務(wù)人員），職工滿意度上升至96%。

以當(dāng)量為導(dǎo)向，基層服務(wù)能力和積極性明顯提高。上級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期派駐專家在濱江社區(qū)開(kāi)展工作，快速提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。薪酬激勵(lì)與專業(yè)成長(zhǎng)結(jié)合，促進(jìn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)適宜技術(shù)等新項(xiàng)目的開(kāi)展，擴(kuò)展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能邊界。濱江社區(qū)與省老年病醫(yī)院通過(guò)技術(shù)協(xié)同、資源共享、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，強(qiáng)化了上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密合作。通過(guò)“基層檢查、上級(jí)診斷”，大幅縮短診斷時(shí)間，有效緩解了老年病院床位緊張問(wèn)題。

長(zhǎng)流中心衛(wèi)生院依據(jù)社區(qū)居民需求，在?？谑兄嗅t(yī)院醫(yī)療集團(tuán)幫扶下，引進(jìn)和開(kāi)展12項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，積極開(kāi)設(shè)新的?？婆c服務(wù)項(xiàng)目。中醫(yī)科作為該衛(wèi)生院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室，其單個(gè)門診當(dāng)量從1.0提升至1.5。以當(dāng)量為導(dǎo)向，醫(yī)生積極開(kāi)展中醫(yī)門診服務(wù)并提供中醫(yī)適宜技術(shù)。2024年，中醫(yī)藥服務(wù)的診療人次較2022年增長(zhǎng)65%，總收入提高220%。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量雙提升。績(jī)效考核與收入掛鉤，使醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)增加服務(wù)供給，推動(dòng)門診量、住院量和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量明顯增長(zhǎng)。同時(shí)，為獲得更高績(jī)效，醫(yī)務(wù)人員更加重視診療質(zhì)量、慢病管理與患者滿意度。通過(guò)“結(jié)余共享、虧損共擔(dān)”的機(jī)制設(shè)計(jì)，基層機(jī)構(gòu)積極承接康復(fù)及慢病患者，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的閉環(huán)。薪酬與績(jī)效改革不僅提升了基層承接能力，也推動(dòng)了分級(jí)診療的落地與醫(yī)療資源的合理配置。

2023年，濱江社區(qū)與省老年病醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診僅有2人，2024年增加至224人次，其中上轉(zhuǎn)72人次、下轉(zhuǎn)152人次，首次實(shí)現(xiàn)下轉(zhuǎn)病例多于上轉(zhuǎn)?；鶎硬〈彩褂寐食^(guò)90%，有效緩解了老年病院床位緊張問(wèn)題。同時(shí)，居民就醫(yī)成本顯著下降，同樣情況的慢病康復(fù)和管理，在濱江社區(qū)接受服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用總額降低41%，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

長(zhǎng)流中心衛(wèi)生院2022—2024年就診人次和患者滿意度均穩(wěn)步提升。就診量由9萬(wàn)人次增長(zhǎng)至14.3萬(wàn)人次，三年增幅超過(guò)五成，顯示出服務(wù)供給能力和吸引力顯著增強(qiáng)?；颊邼M意度始終保持在99.95%以上，并逐年提升至99.98%，表明在服務(wù)量增加的同時(shí)，服務(wù)質(zhì)量和患者體驗(yàn)也得到了保障。（海口市衛(wèi)健委）